Диабеттик нефропатия - бөйрөк тамырларына зыян келтирип, диабетке алып келген оору. Бул учурда өзгөрүлгөн тамырлар тыгыз бириктирүүчү ткандар менен алмаштырылат, бул склерозго жана бөйрөктүн иштешине алып келет.
Диабеттик нефропатиянын себептери
Диабет - бул инсулин гормонунун пайда болушунун же иш-аракетинин бузулушунан келип чыккан оорулардын бүтүндөй тобу. Бул оорулардын бардыгы кандагы глюкозанын туруктуу көбөйүшү менен коштолот. Бул учурда диабеттин эки түрү айырмаланат:
- инсулинге көз каранды (I типтеги диабет;
- инсулинге көз каранды эмес (II типтеги диабет.
Эгерде тамырлар жана нерв ткандары узак убакытка канттын көп таасири астында калса, анда бул жерде кадимки кандагы глюкоза маанилүү, антпесе организмде кант диабети менен ооруган органдарда патологиялык өзгөрүүлөр болот.
Мындай татаалдашуулардын бири - диабеттик нефропатия. I типтеги кант диабети сыяктуу ооруда бөйрөк кемтигинен бейтаптардын өлүмү биринчи орунда турат. II типтеги диабетте, өлүмдүн саны боюнча алдыңкы орунду жүрөк-кан тамыр системасы менен байланышкан оорулар ээлейт, бөйрөк жетишсиздиги алардын артынан түшөт.
Нефропатиянын өнүгүшүндө кандагы глюкозанын көбөйүшү маанилүү ролду ойнойт. Глюкозанын тамыр клеткаларына токсиндик таасир тийгизишинен тышкары, кан тамырларынын дубалдарын бузуп, аларды өткөрүп туруучу механизмдерди да активдештирет.
Кант диабетиндеги бөйрөк-кан тамыр оорулары
Диабеттик нефропатиянын өнүгүшү бөйрөк тамырларындагы басымдын жогорулашына шарт түзөт. Ал диабет (диабеттик нейропатия) менен байланышкан нерв системасын жабыркаткандыктан улам пайда болушу мүмкүн.
Акыр-аягы, тырык кыртыштары жабыркаган тамырлардын пайда болушуна алып келет, бул бөйрөктүн кескин бузулушуна алып келет.
Диабеттик Нефропатиянын белгилери
Оору бир нече этапта өнүгөт:
I этап Ал бөйрөктүн гиперфункциясында көрүнөт жана диабеттин эң башында, өзүнүн белгилерине ээ. Бөйрөк тамырларынын клеткалары бир аз көбөйөт, заара көлөмү жана фильтрация көбөйөт. Азыркы учурда заарадагы белок али аныктала элек. Эч кандай тышкы белгилер жок.
II этап түзүмдүк өзгөрүүлөрдүн башталышы менен мүнөздөлөт:
- Бейтапка диабет диагнозу коюлган соң, болжол менен эки жылдан кийин бул баскыч пайда болот.
- Ушул учурдан баштап бөйрөктөрдүн тамырларынын дубалдары калыңдай баштайт.
- Мурунку жагдайдагыдай эле, заарадагы белок али аныктала элек жана бөйрөктүн бөлүнүп чыгуучу функциясы бузулган эмес.
- Оорунун белгилери дагы деле жок.
III этап - Бул диабеттик нефропатиянын башталышы. Эреже боюнча, диабет менен ооругандын диагнозу беш жылдан кийин пайда болот. Адатта, башка ооруларды диагноздоо учурунда же үзгүлтүксүз текшерүү учурунда заарада аз белок (күнүнө 30дан 300 мг чейин) кездешет. Ушундай эле абал микроальбуминурия деп аталат. Заарада белоктун пайда болушу бөйрөктүн тамырларына олуттуу зыян келтиргендигин көрсөтөт.
- Бул этапта гломерулярдык фильтрация ылдамдыгы өзгөрөт.
- Бул көрсөткүч бөйрөк чыпкасы аркылуу өткөн суунун жана зыяндуу аз молекулярдык салмактагы заттарды чыпкалоо даражасын аныктайт.
- Диабеттик нефропатиянын биринчи баскычында бул көрсөткүч нормалдуу же бир аз көтөрүлүшү мүмкүн.
- Сырткы белгилери жана оорунун белгилери жок.
Алгачкы үч баскыч клиникага чейинки деп аталат, анткени бейтаптардын даттануулары жок, бөйрөктөрдөгү патологиялык өзгөрүүлөр лабораториялык ыкмалар менен гана аныкталат. Ошого карабастан, ооруну алгачкы үч этапта аныктоо өтө маанилүү. Азыркы учурда кырдаалды оңдоп, ооруну жоюу мүмкүн.
IV этап - Бейтапка диабет диабети диагнозу коюлгандан 10-15 жыл өткөндөн кийин пайда болот.
- Бул ачык-айкын симптомдор менен мүнөздөлгөн диабеттик нефропатия.
- Бул шарт протеинурия деп аталат.
- Заарада белоктун көп көлөмү аныкталып, анын канда концентрациясы, тескерисинче, төмөндөйт.
- Дененин катуу шишиги байкалат.
Эгерде протеинурия кичинекей болсо, анда буттар жана бет шиший баштайт. Оору күчөгөн сайын шишик бүт денеге жайылат. Бөйрөктөрдөгү патологиялык өзгөрүүлөр байкалса, диуретиктерди колдонуу эч нерсеге жарабай калат, анткени алар жардам бербейт. Ушундай жагдайда, көңдөйдөгү суюктукту хирургиялык жол менен алып салуу (пункция) көрсөтүлгөн.
Канда белоктордун тең салмактуулугун сактоо үчүн, организм өз протеиндерин талкалайт. Оорулуулар кескин арыктай башташат. Башка белгилерге төмөнкүлөр кирет:
- аңкоо
- айлануу,
- уйкучулук,
- табитти жоготуу
- чарчоо.
Дээрлик ар дайым ушул баскычта кан басымынын жогорулашы байкалат, көбүнчө алардын саны өтө жогору, дем алуу, баш оору, жүрөктөгү оору.
V этап бөйрөк жетишсиздигинин терминалдык стадиясы деп аталат жана диабеттик нефропатиянын акыры. Бөйрөктүн тамырларынын толук склерозу пайда болуп, ал экскретордук функцияны токтотот.
Мурунку этаптын белгилери сакталат, бул жерде алар жашоого так коркунуч туудурат. Учурда гемодиализ, перитонеалдык диализ же бөйрөк трансплантациясы же уйку бези-бөйрөк комплекси гана жардам берет.
Диабеттик нефропатияны диагностикалоонун заманбап ыкмалары
Жалпы тестирлөө оорунун клиникага чейинки баскычтары жөнүндө маалымат бербейт. Ошондуктан, диабет менен ооруган адамдар үчүн зааранын атайын диагнозу бар.
Эгерде альбуминдин деңгээли күнүнө 30-300 мг диапазонунда болсо, анда бизде микроальбуминурия жөнүндө сөз жүрөт, бул организмдеги диабеттик нефропатиянын өнүгүшүн көрсөтүп турат. Гломерулярдык фильтрациянын көбөйүшү диабеттик нефропатияны да көрсөтөт.
Артериалдык гипертензиянын өнүгүшү, заарадагы белоктун көбөйүшү, көрүү функциясынын начарлашы жана гломерулярдык чыпкалоонун ылдамдыгынын туруктуу төмөндөшү - бул диабеттик нефропатия өткөн клиникалык баскычты мүнөздөгөн белгилер. Гломерулярдык фильтрация ылдамдыгы 10 мл / мин жана андан төмөн деңгээлге чейин төмөндөйт.
Диабеттик нефропатия, дарылоо
Бул ооруну дарылоого байланыштуу бардык процесстер үч этапка бөлүнөт.
Кант диабетиндеги бөйрөк тамырларындагы патологиялык өзгөрүүлөрдүн алдын алуу. Ал кандагы канттын деңгээлин тийиштүү деңгээлде кармап туруудан турат. Бул үчүн кантты азайтуучу дарылар колдонулат.
Эгерде микроалбуминурия мурунтан эле бар болсо, анда канттын деңгээлин сактап калуудан тышкары, пациентке артериялык гипертония үчүн дарылоо сунушталат. Бул жерде ангиотензинди айландыруучу фермент ингибиторлору көрсөтүлгөн. Ал кичинекей дозада эналаприл болушу мүмкүн. Мындан тышкары, пациент атайын белок диетасын сакташы керек.
Протеинурия менен, биринчи кезекте, бөйрөктүн иштешинин тездик менен төмөндөшүнүн алдын алуу жана бөйрөк кемтигинин алдын алуу. Диета диетада протеиндин курамын өтө катуу чектейт: 1 кг дене салмагына 0,7-0,8 г. Эгер белоктун деңгээли өтө төмөн болсо, анда дене өзүнүн белокторун талкалай баштайт.
Мындай абалды болтурбоо үчүн пациентке аминокислоталардын кетон аналогдору жазылат. Канда глюкозанын тийиштүү деңгээлин сактоо жана жогорку кан басымын төмөндөтүү маанилүү. ACE ингибиторлорунан тышкары, амлодипин белгиленет, ал кальций каналдарын жана бетопролол, бета-блокаторду бөгөйт.
Эгерде пациент шишиген болсо, диуретиктер (индапамид, фуросемид) колдонулат. Мындан тышкары, суюктукту ичүүнү чектөө (күнүнө 1000 мл), бирок кант диабетинде инсипидус бар болсо, суюктукту ичүүнү ушул оорунун призмасы менен карап чыгуу керек.
Эгерде гломерулярдык фильтрациянын ылдамдыгы 10 мл / минге чейин төмөндөсө, пациентке алмаштыруучу терапия (перитонеалдык диализ жана гемодиализ) же органдарды трансплантациялоо (трансплантация) дайындалат.
Идеалында, диабеттик нефропатиянын терминалдык стадиясы уйку бези-бөйрөк комплексин трансплантациялоо менен дарыланып жатат. АКШда, диабеттик нефропатия диагнозу менен, бул жол-жобосу кеңири таралган, бирок биздин өлкөдө мындай трансплантация дагы эле өнүгүү баскычында турат.
