Диуретикалык препараттар бөйрөктүн иштешине өзгөчө таасир этет жана заара менен чыгууну тездетет.
Диуретиктердин көпчүлүгүнүн, өзгөчө эгерде калий сактаган диуретиктердин таасиринин механизми бөйрөктөрдө, тагыраак айтканда, бөйрөк түтүктөрүндө, электролиттерде, тескери сиңүүнү басаңдатуу жөндөмүнө негизделген.
Эритилген электролиттердин көлөмүнүн көбөйүшү суюктуктун белгилүү көлөмүн чыгаруу менен бирге жүрөт.
Биринчи диуретик 19-кылымда, сымаптуу дары табылып, сифилисти дарылоодо кеңири колдонулган. Бирок бул ооруга байланыштуу дары натыйжалуу болгон жок, бирок анын күчтүү диуретикалык таасири байкалды.
Бир нече убакыт өткөндөн кийин, сымап даярдоо азыраак уулуу зат менен алмаштырылды.
Көп өтпөй, диуретиктердин түзүлүшүн өзгөртүү, өз классификациясына ээ өтө күчтүү диуретикалык дары-дармектердин пайда болушуна алып келди.
Диуретиктер эмне үчүн?
Диуретикалык дары-дармектер көбүнчө колдонулат:
- жүрөк-кан тамыр жетишсиздиги менен;
- шишик менен;
- бөйрөк функциясын бузган учурда зааранын чыгуусун камсыздайт;
- төмөн кан басымы;
- ууланганда токсиндерди алып салыңыз.
Гипертония жана жүрөк кемтигине каршы диуретиктер эң жакшы дарылоочу каражат экендигин белгилей кетүү керек.Өтө көп шишик жүрөк ооруларынын, заара жана кан тамыр системасынын патологиясынын кесепети болушу мүмкүн. Бул илдеттер денедеги натрийдин кечеңдеши менен байланыштуу. Диуретикалык препараттар бул заттын ашыкча топтолушун алып салып, шишикти азайтат.
Кан басымы жогору болгондо, ашыкча натрий кан тамырлардын тартышына таасир этет, алар тарай баштайт. Антигипертензив катары колдонулган диуретикалык препараттар натрийди денеден жууп, тамырлардын тазаланышына шарт түзөт, натыйжада кан басымы төмөндөйт.
Ууланганда кээ бир токсиндер бөйрөктөр тарабынан бөлүнүп чыгат. Бул процессти тездетүү үчүн диуретиктер да колдонулат. Клиникалык медицинада бул ыкма "мажбурланган диурез" деп аталат.
Биринчиден, пациенттерге көп сандагы эритмелер врачка куюлат, андан кийин организмден суюктукту жана ошол эле учурда токсиндерди алып салуучу жогорку натыйжалуу диуретик колдонулат.
Диуретиктер жана алардын классификациясы
Ар кандай оорулар үчүн ар кандай иш-аракет механизми бар спецификалык диуретиктер берилет.
классификация:
- Бөйрөк түтүгүнүн эпителийинин иштешине таасир тийгизүүчү дары-дармектер, тизме: Триамтерен Амилорид, Этраксил кислотасы, Торасемид, Буметамид, Флуросемид, Индапамид, Клопамид, Метолазон, Хлорталидон, Метклотиазид, Бендрофлюмиазид, Гидроцид.
- Осмотикалык диуретиктер: Монитол.
- Калий сактаган диуретиктер: Верошпирон (Спиронолактон) минерокортикоиддик рецепторлордун антагонисттерин билдирет.
Организмден натрийди эфирге чыгаруунун натыйжалуулугу боюнча диуретиктерди классификациялоо:
- Натыйжасыз - 5% натрийди чыгарыңыз.
- Орточо натыйжалуулук - 10% натрий бөлүнүп чыгат.
- Жогорку натыйжалуу - 15% дан ашык натрийди чыгарыңыз.
Диуретиктердин таасир этүү механизми
Диуретиктердин таасир берүү механизмин алардын фармакодинамикалык эффектеринин мисалдары менен изилдөөгө болот. Мисалы, кан басымынын төмөндөшүнө эки система себеп болот:
- Натрий концентрациясынын төмөндөшү.
- Кан тамырларына түздөн-түз таасир берет.
Ошентип, артериялык гипертензияны суюктуктун көлөмүнүн төмөндөшү жана тамырлардын тонусун узак мөөнөткө сактоо менен токтотууга болот.
Диуретиктерди колдонууда жүрөк булчуңунун кычкылтекке болгон муктаждыгынын төмөндөшү менен байланыштуу:
- миокард клеткаларынан стресстен арылтуу менен;
- бөйрөктөрдө микроциркуляциянын жакшырышы;
- тромбоциттер адгезиясынын төмөндөшү менен;
- сол карынчанын жүгүнүн төмөндөшү менен.
Айрым диуретиктер, мисалы, Маннитол, шишик учурунда чыккан суюктуктун көлөмүн көбөйтүп қана койбостон, ошондой эле интерстициалдык суюктуктун осмолардык басымын жогорулатууга мүмкүнчүлүк берет.
Диуретиктер, касиеттерине байланыштуу, артериялардын, бронхтордун жана өт жолдорунун жылмакай булчуңдарын бошотуп, антиспазматикалык таасир этет.
Диуретиктерди дайындоо үчүн көрсөтмөлөр
Диуретиктерди дайындоонун негизги көрсөткүчтөрү артериялык гипертензия, мунун көпчүлүгү кары бейтаптарга тиешелүү. Натрийди кармоо үчүн диуретикалык препараттар дайындалат. Бул шарттарга асцит, өнөкөт бөйрөк жана жүрөк жетишсиздиги кирет.
Остеопороз менен ооругандарга тиазид диуретикасы дайындалат. Тубаса Лидл синдрому үчүн калий сактаган дары-дармектер колдонулат (калий менен натрийдин көп кармалышын жоюу).
Цикл диуретикасы бөйрөк ишине таасир этет, жогорку көздүн басымы, глаукома, жүрөк шишиги, цирроз үчүн колдонулат.
Артериялык гипертензияны дарылоо жана алдын алуу үчүн дарыгерлер тиазиддик препараттарды дайындайт, алар кичинекей дозада орточо гипертензиясы бар пациенттерге аз таасир берет. Профилактикалык дозалардагы тиазид диуретиктери инсульт коркунучун азайтат деп тастыкталды.
Бул дарыларды жогорку дозада ичүү сунушталбайт, бул гипокалиемиянын өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн.
Мындай абалды болтурбоо үчүн, тиазид диуретиктерин калий сактаган диуретиктер менен айкалыштырса болот.
Диуретиктерди дарылоодо активдүү терапия жана колдоочу терапия айырмаланат. Активдүү фазада күчтүү диуретиктердин орточо дозалары (Furosemide) көрсөтүлгөн. Карапайым терапия менен, диуретиктерди такай колдонуу.
Диуретиктерди колдонууга каршы көрсөтмө
Боордун декомпенсацияланган циррозу, гипокалиемия менен ооругандар, диуретиктерди колдонууга каршы. Сульфаниламиддин айрым туундуларына (гипогликемиялык жана бактерияга каршы дары-дармектерге) чыдамсыз болгон бейтаптар үчүн укуруктуу диуретиктер колдонулбайт.
Дем алуу жана курч бөйрөк функциялары бар адамдар үчүн диуретиктер каршы көрсөтүлөт. Тиазиддер тобунун диуретикасы (Метиклотиазид, Бендрофлуметиозид, Цикломиазиазид, Гидрохлоротиазид) диабет диабетинин 2-түрүнө каршы келет, анткени пациент кандагы глюкозанын деңгээлин кескин көтөрүшү мүмкүн.
Вентрикулярдык аритмия диуретиктерди дайындоого салыштырмалуу каршы келет.
Литий туздарын жана жүрөк гликозиддерин ичкен пациенттер үчүн этияттык менен диуретиктер көп сакталат.
Osmotik диуретиктер жүрөк жетишсиздигине арналган эмес.
Терс таасирлери
Тиазиддердин тизмесиндеги диуретиктер кандагы заара кислотасынын деңгээлин жогорулатышы мүмкүн. Ушул себептен улам подагра диагнозу коюлган бейтаптар начарлап кеткен абалды байкап калышы мүмкүн.
Тиазиддер тобунун диуретикасы (гидрохлоротиазид, гипотиазид) жагымсыз кесепеттерге алып келиши мүмкүн. Эгер туура эмес дозаланган болсо же пациент чыдабаса, төмөнкү терс таасирлер пайда болушу мүмкүн:
- баш оору;
- диарея мүмкүн;
- айлануу;
- алсыздыгы;
- кургак ооз
- уйкучулук.
Иондордун тең салмактуулугу төмөнкүлөрдү билдирет:
- эркектерде либидонун азайышы;
- аллергия;
- кандагы канттын көбөйүшү;
- скелет булчуңдарынын спазмалары;
- булчуңдун алсыздыгы;
- аритмиянын.
Фуросемиддин терс таасирлери:
- калий, магний, кальцийдин төмөндөшү;
- баш айлануу;
- айлануу;
- кургак ооз
- бат-бат заара кылуу.
Ион алмашуусунун натыйжасында заара кислотасынын, глюкозанын, кальцийдин деңгээли жогорулап, төмөнкүлөргө алып келет:
- paresthesia;
- теринин бөртпөлөрү;
- угуу жоготуу.
Альдостерон антагонисттеринин терс таасирлери төмөнкүлөрдү камтыйт:
- теринин бөртпөлөрү;
- гинекомастиядан;
- шайым ооду;
- баш оору;
- диарея, кусуу.
Туура эмес максаты жана туура эмес дозасы бар аялдарда:
- hirsutism;
- этек кир бузуулар.
Популярдуу диуретикалык агенттер жана алардын организмге тийгизген таасири
Бөйрөк түтүктөрүнүн ишине таасир тийгизүүчү диуретиктер натрийдин организмге кайрадан киришине жол бербейт жана заара менен кошо элементти бөлүп чыгарат. Метиклотиазиддин орточо натыйжалуу диуретикасы Бендрофлуметиоз, Цикломиазиазид натрийди эле эмес, хлорду сиңирүүнү кыйындатат. Ушундан улам аларды салуретика деп да аташат, бул "туз" дегенди билдирет.
Тиазидге окшогон диуретиктер (Гипотиазид) негизинен шишик, бөйрөк оорулары же жүрөк кемтиги үчүн колдонулат. Гипотиазид гипотензивдүү агент катары өзгөчө популярдуу.
Препарат ашыкча натрийди кетирип, артериялардагы басымды төмөндөтөт. Мындан тышкары, тиазиддик дарылар дары-дармектердин таасирин күчөтөт, анын иштөө механизми кан басымын төмөндөтүүгө багытталган.
Бул дары-дармектердин дозасын көбөйтүү менен, кан басымын төмөндөтпөй суюктуктун чыгышы көбөйүшү мүмкүн. Гипотиазид диабет инсипидусуна жана уролитиазга каршы да колдонулат.
Препаратта камтылган активдүү заттар кальций иондорунун концентрациялануусун азайтып, бөйрөктөрдө туздардын пайда болушуна жол бербейт.
Эң натыйжалуу диуретиктерге Furosemide (Lasix) кирет. Бул препаратты венага куюу менен, натыйжа 10 мүнөттөн кийин байкалат. Препарат тиешелүү;
- жүрөктүн сол карынчасынын курч иштеши, өпкө шишиги менен коштолгон;
- перифериялык шишик;
- артериялык гипертония;
- токсиндерди жок кылуу.
Этракрин кислотасы (Урегит) Ласикске жакын, бирок бир аз узагыраак иштейт.
Эң көп кездешүүчү диуретикалык Monitol тамыр аркылуу куюлат. Препарат плазманын осмостук басымын жогорулатып, интракраниалдык жана көз ичинде басымды төмөндөтөт. Демек, препарат күйгөнгө, травмага же курч кан жоготууга себеп болгон олигурияда абдан натыйжалуу.
Альдостерон антагонисттери (Aldactone, Veroshpiron) натрий иондорунун сиңишине жол бербейт жана магний жана калий иондорунун чыгарылышын токтотот. Бул топтун дары-дармектери шишикке, гипертонияга жана жүрөктүн тыгыз болушуна багытталган. Калий сактаган диуретиктер иш жүзүндө кабыкчаларына кирбейт.
Диуретиктер жана 2 типтеги диабет
Көңүл буруңуздар! Экинчи диабетик диабетиктерди гана колдонсо болот, башкача айтканда, диуретиктерди ушул ооруну же өзүн-өзү дарылоону эске албаганда, организмде кайтарылгыс кесепеттерге алып келиши мүмкүн.
2 типтеги диабетке диафетикалык диазетиктер негизинен кан басымын төмөндөтүү, шишик жана жүрөк-кан тамыр жетишсиздигин дарылоо үчүн дайындалат.
Ошондой эле, тиазиддик диуретиктер узак убакытка созулган артериялык гипертензия менен ооругандардын көпчүлүгүн дарылоодо колдонулат.
Бул препараттар клеткалардын инсулин гормонуна болгон сезимталдыгын төмөндөтөт, бул глюкозанын, триглицериддердин жана холестеролдун кан деңгээлинин жогорулашына алып келет. Бул диуретиктерди диабеттин 2 тибинде колдонууга олуттуу чектөөлөр киргизилет.
Бирок, диабетиктердин 2-типтеги диабетке каршы колдонулган акыркы клиникалык изилдөөлөрү көрсөткөндөй, бул терс таасирлер көбүнчө препараттын жогорку дозалары менен байкалат. Аз дозада терс таасирлер дээрлик болбойт.
Маанилүү! 2 типтеги диабет менен ооругандарга тиазид диуретикин жазып бергенде, бейтаптар мүмкүн болушунча жаңы жашылча-жемиштерди жеши керек. Бул калийдин, натрийдин жана магнийдин чоң жоготууларын калыбына келтирүүгө жардам берет. Мындан тышкары, дененин инсулинге сезгичтигин төмөндөтүү коркунучун эске алуу керек.
2 типтеги диабетте, эң көп колдонулган дары - Индапамид, тагыраагы, анын Arifon туундусу. Индапамид да, Арифон да 2 типтеги диабет үчүн өтө маанилүү болгон углевод жана липиддердин метаболизмине эч кандай таасир тийгизбейт.
2-типтеги диабетке каршы башка диуретиктер азыраак дайындалат жана белгилүү шарттар болгон учурда гана колдонулат:
- 2 типтеги диабетке цикл диуретикасы негизинен кан басымын тез нормалдаштыруу керек болгон учурларда бир гана жолу колдонулат;
- калий жоготушун минималдаштыруу керек болгондо, бириктирилген тиазид жана калий сактаган диуретиктер.
Кандагы канттын жөнгө салынуусу начарлаган бейтаптар кандайдыр бир диуретикалык препаратты колдонуу олуттуу терс таасирди - инсулин гормонуна сезгичтиктин төмөндөшүнө алып келээрин түшүнүшү керек. Анын үстүнө, артериялык гипертонияны дарылоо көпкө созулбашы мүмкүн.
